中國(guó)日?qǐng)?bào)網(wǎng)消息：英文《中國(guó)日?qǐng)?bào)》11月24日?qǐng)?bào)道：北京市西城區(qū)的一幢80年代的紅磚樓里，一層不起眼的一扇小門里，穿著棉襖的居民們進(jìn)進(jìn)出出，很是忙碌。小門上掛了個(gè)綠色的牌子，寫著“西城區(qū)姚家井社區(qū)服務(wù)站”。這個(gè)不起眼的小地方甚至看起來有些寒酸，但是里面孕育了中國(guó)最先進(jìn)的慢性病防治理念——家庭醫(yī)生服務(wù)。
11月的北京，69歲的馮秋云老人正和朋友們分享她創(chuàng)作的一首小詩和一個(gè)口訣。里面不僅講了保健養(yǎng)生的重要性，甚至還有一套健身按摩操，專門針對(duì)中老年人。馮奶奶告訴我們，這些都是她在社區(qū)站學(xué)到的知識(shí)。她說：“我2005年來的社區(qū)站，以前就特別想過來，聽說這里大夫服務(wù)特別好，都是一對(duì)一的。好多我們同齡人以前都習(xí)慣吃藥來維持健康，很少有人從生活的細(xì)節(jié)做起，也沒有人告訴我們相關(guān)的知識(shí)。自從到了社區(qū)站以后，醫(yī)生們告訴我們很多疾病預(yù)防控制的知識(shí)，給我們省了很多錢。現(xiàn)在我們少吃藥，多吃健康餐，多運(yùn)動(dòng)，人也精神多了。”
社區(qū)防治的先進(jìn)理念
姚家井社區(qū)服務(wù)站是1998年建立的，它也是全國(guó)最早提供家庭醫(yī)生服務(wù)，并針對(duì)社區(qū)居民健康作針對(duì)性指導(dǎo)。從建站開始，醫(yī)生們就挨家挨戶收集居民的健康信息，其管轄范圍內(nèi)的1萬多居民如今都有了健康檔案。不僅如此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還會(huì)定期對(duì)轄區(qū)里的慢性病病人隨訪。社區(qū)人手都有一個(gè)聯(lián)系卡，只要需要，隨時(shí)可以打醫(yī)護(hù)人員的電話咨詢健康問題，或?qū)で蠛?jiǎn)單的醫(yī)療幫助。
服務(wù)站的曹訥大夫已經(jīng)在站里工作10年了，年輕的她2000年從協(xié)和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)以后，就被分配到了這里。“剛來的時(shí)候確實(shí)挺失落的，以前特別想到大醫(yī)院工作，一個(gè)人負(fù)責(zé)很多病人，每天巡房，感覺那才像是真正的醫(yī)生。不過來了一段時(shí)間以后，我忽然發(fā)現(xiàn)這個(gè)工作很有成就感。和醫(yī)院的醫(yī)生不同，我們的工作是幫助居民保持穩(wěn)定的健康狀態(tài)，避免很多疾病的發(fā)生。這幾年的努力，我們發(fā)現(xiàn)很多居民去醫(yī)院的次數(shù)少了。我覺得很自豪，我們改變了人們的健康觀念，對(duì)于國(guó)家來說，在未來的10年甚至更遠(yuǎn)的將來會(huì)節(jié)約一大筆資源。”
對(duì)于很多從前沒有享受過這樣的醫(yī)療服務(wù)的居民，中心的存在有了很大的意義。66歲的張寶英老人家住西城區(qū)龍泉社區(qū)，和許多人一樣，她對(duì)自己的高血壓從前也并不關(guān)注。自從聽了社區(qū)中心的宣講，她現(xiàn)在每天都到中心量血壓，還把數(shù)據(jù)清楚地記在小本子上，隔一段時(shí)間就給醫(yī)生看，以調(diào)整用藥量。
同住龍泉社區(qū)的昌玉英老人，今年72歲了，她幾年前心肌梗塞之后，在社區(qū)醫(yī)生的跟蹤觀察下積極調(diào)整藥物，使用用量最少、副作用最小的藥。她因?yàn)樯眢w不適右腿曾經(jīng)行走困難，也是在社區(qū)醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)下現(xiàn)在得以恢復(fù)。她感激地說：“社區(qū)的服務(wù)真是好，大醫(yī)院的醫(yī)生哪有時(shí)間給你做這么詳細(xì)的健康指導(dǎo)。不僅如此，我還在站里學(xué)到很多養(yǎng)生知識(shí)，比如一些菜譜。現(xiàn)在我都把這些知識(shí)帶回家去，教給子女，他們以后的健康肯定強(qiáng)過我們。”
日益嚴(yán)重的慢性病威脅
世界銀行今年7月發(fā)布的報(bào)告稱癌癥、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病等慢性病已成為中國(guó)的頭號(hào)健康威脅，占死亡人數(shù)的比例超過80%，占國(guó)家疾病總負(fù)擔(dān)的比重達(dá)到約70%。據(jù)估計(jì)，未來20年，40歲以上患有心腦血管疾病、糖尿病或者肺炎的人群有可能是現(xiàn)在的兩到三倍。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前明確診斷的慢性病患者超過2.6億，超重者超過3億，高血壓患者超過2億。
衛(wèi)生部疾控局副局長(zhǎng)孔蓮芝表示，衛(wèi)生部從1998年開始就在把目光由疾病治療轉(zhuǎn)向慢性病防控。而社區(qū)服務(wù)和家庭醫(yī)生的培訓(xùn)又是改革中的重點(diǎn)。據(jù)了解，西城區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)從2007年開始已經(jīng)在北京市推廣，并且在之后的三年內(nèi)，培訓(xùn)了2萬5千名家庭保健員。到2015年底，北京市有望培訓(xùn)20萬家庭保健員。而上海、廣州、成都等地也在近幾年推廣了相同的社區(qū)服務(wù)模式。
王蓉大夫從姚家井社區(qū)服務(wù)站建立伊始就在社區(qū)服務(wù)。她告訴記者，居民健康狀況現(xiàn)在面臨著更大的挑戰(zhàn)。“以前很多慢性病都發(fā)生在老年人群中，現(xiàn)在很多40歲以下的年輕人也有了慢性病，高血壓、糖尿病甚至中風(fēng)，都有發(fā)生。如果這些年輕的人群沒有得到很好的控制，以后會(huì)給國(guó)家增加一筆很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”
世界銀行高級(jí)衛(wèi)生專家王世勇在聯(lián)合國(guó)廣播電臺(tái)今年7月的一個(gè)采訪中表示，非傳染性疾病正在給中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)造成巨大壓力。他說：“1985年至2005年期間，醫(yī)療成本增加了70%。在2000年至2009年的醫(yī)療成本則增加了兩到三倍，而非傳染性疾病是醫(yī)療成本上漲的主要成因。非傳染性疾病同時(shí)對(duì)窮人和富人造成影響。一些傳染性疾病對(duì)于窮人造成的影響更大。2010年，至少有5億8000萬人至少存在一種同非傳染性疾病有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。在不久的將來，這些因素有可能發(fā)展成為完全的非傳染性疾病。”
世界銀行的報(bào)告指出，中國(guó)人當(dāng)前的健康壽命（即沒有疾病和殘疾困擾的健康年數(shù)）僅為66歲，比二十國(guó)集團(tuán)一些主要成員國(guó)少10歲；慢性病死亡率高于二十國(guó)集團(tuán)的其他主要成員國(guó)：中風(fēng)死亡率比日本、美國(guó)和法國(guó)高4到6倍，慢性阻塞性肺部疾病死亡率約為日本的30倍。報(bào)告指出，在未來30年（2010-2040年）內(nèi)，如果中國(guó)每年能將心血管病死亡率降低1%，所產(chǎn)生的總體經(jīng)濟(jì)效益就相當(dāng)于2010年中國(guó)實(shí)際GDP的68%，超過10.7萬億美元。
健康的探索
上海市是全國(guó)率先使用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指導(dǎo)衛(wèi)生建設(shè)的城市。上海市靜安區(qū)，老年人口比例接近25％，80歲以上高齡老人占到老年人總數(shù)的23％，老齡化程度居全市首位。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門曾做過監(jiān)測(cè)和調(diào)查：全區(qū)每年因傷害住院的近400位病人中，約一半是60歲以上的老年人。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門從2003年起就對(duì)居民健康進(jìn)行社區(qū)管理，鼓勵(lì)居民從“防”入手，控制疾病。
上海市靜安區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)喬忠強(qiáng)說：“世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)研究顯示，影響個(gè)人健康和壽命主要有四個(gè)因素。其中，環(huán)境因素占17％，身體因素占15％，行為和生活方式占60％，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所占的比重僅為8％。不能等到患者生病住院，才考慮降低診費(fèi)、藥費(fèi)，而要讓百姓盡量少生病，不生大病，從源頭上減少維護(hù)健康的成本。”
據(jù)統(tǒng)計(jì)，靜安區(qū)老年人意外傷害的死亡率已從2003年的140.69／10萬人，下降到102.48／10萬人左右。而復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2008年的一份研究報(bào)告則顯示，與5年前相比，靜安區(qū)60歲以上老人的健康預(yù)期壽命提高了1.82歲。
上海健康經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)胡善連介紹說：“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理來解釋或解決醫(yī)學(xué)問題，以合理配置衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療的效率，是一門應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)科。我們國(guó)家在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的指導(dǎo)下對(duì)慢性病的細(xì)致化調(diào)研還沒有開始，這是我們落后于西方發(fā)達(dá)國(guó)家的。”
胡善連說，中央政府在過去的三年中對(duì)于衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)有了很大的投入，人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)到了現(xiàn)在的每人25元，在很多大城市達(dá)到了人均50元甚至更多。他說：“中國(guó)慢性病的研究從1993年就開始了，但是一直沒有整體細(xì)致的劃分，但只有細(xì)致地把每一種慢性病的情況都搞清楚，才能更好的決定我們先把錢用在什么病種上面。只有研究好一個(gè)投入產(chǎn)出比最大的計(jì)劃，才能把錢用到刀刃上。只有對(duì)慢性病有一個(gè)整體的系統(tǒng)性把握，才能更好地做好防治。”
尋求改變
北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授表示，不健康的飲食和運(yùn)動(dòng)太少是都市人群身體健康的破壞性因素。胡教授說：“報(bào)告統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，如果能夠有效地控制慢病，健康成人工作時(shí)間可以增加16%，個(gè)人的收入可以增加20%。控?zé)熓瞧渲泻苤匾呐e措。如果全世界吸煙率控制到5%以下，全面實(shí)現(xiàn)WHO（世界衛(wèi)生組織）的控?zé)熆蚣芄s，1年就可以看到心血管疾病防控見效。心腦血管疾病是慢病防治中的一個(gè)要點(diǎn)。”
胡教授還強(qiáng)調(diào)，減鹽也是慢性病防控的一個(gè)重要內(nèi)容。據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)城市人均攝入鹽量為每日11克，農(nóng)村地區(qū)為每天17克，而世界衛(wèi)生組織推薦的成人每日食用鹽量?jī)H為6到8克。他說：“只要將全人群食鹽攝入減少15%,在23個(gè)低中收入國(guó)家，10年減少850萬死亡。減鹽的遠(yuǎn)期效果是減少年齡相關(guān)的血壓升高。替代鹽推廣在中國(guó)有重要意義。”
全民防控慢病，政府的多部門合作也是很重要的。衛(wèi)生部疾控局副局長(zhǎng)孔蓮芝表示，我們國(guó)家在防控策略和理念方面與國(guó)際完全接軌，國(guó)家對(duì)慢性病防控也越來越重視，特別是在深化醫(yī)改對(duì)慢性病防治提供了有力的政策和經(jīng)費(fèi)支持，下步需要重點(diǎn)加強(qiáng)的應(yīng)該是建立多部門的合作機(jī)制，出臺(tái)有利于慢病預(yù)防的公共政策，并加大力度推廣實(shí)施有效的群體干預(yù)措施。
她說：“芬蘭70年代末期男性成人死亡率居全球之首，經(jīng)過調(diào)整種植業(yè)（鼓勵(lì)農(nóng)場(chǎng)主種水果）、食品產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)（植物黃油和高纖維素面包）、合理的物價(jià)政策（鼓勵(lì)百姓選擇健康食品）、廣泛的宣傳教育（包括超市物品擺放）等，心血管死亡率明顯下降。歐洲某些國(guó)家對(duì)脂肪含量高的食品征稅。這些都是很好的措施。幫助居民做好健康建設(shè)，是一個(gè)很重的任務(wù)，我們?cè)诮窈筮€要多花功夫。”
英文原文請(qǐng)見：http://m.tyhy56.com/2011-11/24/content_14150710.htm。特別說明：因中英文寫作風(fēng)格不同，中文稿件與英文原文不完全對(duì)應(yīng)。（中國(guó)日?qǐng)?bào)記者 楊萬麗 編輯 鄧睿）
